入校申し込み

入校仮予約申込

 

ご入校仮予約をご希望のお客様は下記フォームの項目を選択・ご入力のうえ、【確認画面へ】ボタンを押して下さい。
お名前(漢字) ※必須
お名前(ふりがな) ※必須
取得希望車種 ※必須
宿泊タイプ ※必須
食事 ※必須
入校希望日 ※必須 年　 月　 日
性別 ※必須
生年月日 ※必須 年　 月　 日
年齢 ※必須 歳
携帯電話 ※必須 - -
その他電話番号 ※必須 　 - -
メールアドレス ※必須
メールアドレス(確認) ※必須
※確認のため、もう一度ご入力下さい。
ご住所 ※必須 〒 -


※送迎範囲エリア(下田市、賀茂郡南伊豆町、賀茂郡河津町、賀茂郡東伊豆町、賀茂郡松崎町、賀茂郡西伊豆町、伊豆市土肥、伊東市八幡野)に在住・ご実家・住民票のある方は合宿でのご入校はお受けできません。
ご実家 〒 -


現在お住まいのご住所とは別の場合のみご入力ください。

※送迎範囲エリア(下田市、賀茂郡南伊豆町、賀茂郡河津町、賀茂郡東伊豆町、賀茂郡松崎町、賀茂郡西伊豆町、伊豆市土肥、伊東市八幡野)に在住・ご実家・住民票のある方は合宿でのご入校はお受けできません。
職業 ※必須
所持免許 ※必須
現在免許をお持ちの方は次の2項目もご入力下さい。
種類

有効期限
過去に取消処分を受けたことはありますか。※必須
過去に免許停止処分を受けたことはありますか。※必須
過去に無免許運転で摘発されたことはありますか。※必須
運転に支障のある障害はありますか。 ※必須
運転に支障のある持病はありますか。 ※必須
身体に刺青やタトゥー(ワンポイント含む)はありますか。 ※必須
※入っている方はご入校いただけません。
食物アレルギーはお持ちでしょうか。 ※必須
お支払方法
※現金・ローン併用払いをご希望の方はご質問事項欄に内訳をご入力下さい。
同時入校者名 ※必須
※お一人での入校はお受けしておりません。
ご質問事項等